ПЮЙ ЫХРНБХДМШИ ФЕКЕГЮ

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ Меню Главная Поиск Связь с нами профессор, член-корреспондент РАМН, академик Международной академии оториноларингологии, хирургии головы и шеи, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой ЛОР-бо-лезней Российского государственного медицинского университета... В руководстве представлены материалы по истории возникновения и развития оториноларингологии... Каждый год в нашей стране происходит пополнение рядов оториноларингологов молодыми врачами, только что окончившими медицинские институты... 1) непосредственная анатомическая близость полостей носа, глотки, гортани и уха и наличие сообщения между ними... Пирогов при исследовании замороженных трупов с помощью распилов в трех плоскостях описал, в частности, особенности анатомии и топографии ЛОР-органов, а также лимфаденоидное глоточное кольцо... Крупный ученый в области отоневрологии, заслуженный деятель науки РФ, профессор А... представлен костно-хряшевым остовом в форме пирамиды... Пластическая кожно-хрящевая структура передней части наружного носа позволяет в определенных пределах смещать его в стороны без последующей стойкой деформации... 6 - дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи... Задние концы нижних раковин близко подходят к глоточным устьям слуховых... Строение слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух... Кровоснабжение полости и перегородки носа, основные геморрагические зоны перегородки носа... От второй ветви отходит нижнеглазничный нерв к слизистой оболочке дна полости носа и верхнечелюстной пазухе... и тем более через средний) носовой ход игла незаметно для хирурга может проникнуть через переднюю или верхнюю стенку в мягкие ткани щеки или глазницу, что может привести к развитию гнойных осложнений... Межпазушная перегородка продолжается кпереди к перегородке носа... Поскольку плоскость ноздрей расположена горизонтально, струя воздуха вначале направляется вверх, большая часть - по общему носовому ходу, меньшая - по среднему... Строение слизистой оболочки полости носа при увеличении в 9150 раз показывает соотношение ресничек и микроволосков... Резонаторная функция околоносовых пазух принимает активное участие в формировании оригинального тембра и других характеристик голоса... б - расположение аденоидных вегетации в носоглотке... Границей между верхней и средней частями глотки является мысленно продленная кзади плоскость твердого неба... Развитие паратон-зиллита часто связано с особенностями строения этой области... Глотку сжимают три констриктора - верхний, средний и нижний... Отток лимфы из глотки происходит в глубокие и задние шейные лимфатические узлы... пищи воздействует на многие физиологические функции организма... В шейном отделе и начале грудного пищевод располагается впереди позвоночника и позади трахеи, затем проходит позади левого главного бронха и сердца, которые находятся левее... КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ И БРОНХОВ... Основой, фундаментом скелета гортани служит перстневидный хрящ... Задние, нижние и верхние углы пластинок щитовидного хряща оттянуты в форме длинных узких отростков - рожков... фиксации задней и боковой перстнечерпаловидных мышц... Это единственная мышца, обеспечивающая раскрытие просвета гортани... располагается в боковых отделах гортани, снаружи прикрыта пластинкой щитовидного хряща... Та часть полости гортани, которая расположена выше голосовых складок... Верхняя, наиболее крупная, является ветвью верхней щитовидной артерии... 12 - щитовидная железа, 13 - возвратный гортанный нерв... окончаний, находящихся в слизистой оболочке, при вдохе и выдохе... Определенное значение в защите дыхательных путей от проникновения инородных тел имеет <... Зачаток внутреннего уха у зародыша появляется раньше, чем зачатки наружного и среднего уха - в начале 4-й недели внутриутробного развития, он образуется в области ромбовидного мозга в виде ограниченного утолщения эктодермы... На вогнутой поверхности кожа плотно сращена с надхрящницей, а на выпуклой, где более развита подкожная соединительная ткань, она собирается в складки... На вогнутой поверхности ушной раковины вверху находится треугольная ямка... Лимфоотток происходит в направлении узлов, расположенных впереди козелка, на сосцевидном отростке и под нижней стенкой наружного слухового прохода... Небольшая часть перепонки, расположенная в области барабанной... Чем больше ямка вдается в барабанную полость, тем тоньше костная стенка... Слизистая оболочка барабанной полости является продолжением слизистой оболочки носоглотки... У основания рукоятки находится короткий отросток, выпячивающий кнаружи часть барабанной перепонки... Начиная со 2-го года, это возвышение вытягивается книзу за счет развития мышц шеи и затылка... 7, а, б) находится в глубине пирамиды височной кости... 17 - ампула горизонтального полукружного канала, б - костный лабиринт... снабжена капиллярами, но они не контактируют непосредственно с эндолимфой, заканчиваясь в базилярном и промежуточном слоях клеток... Клетки спирального органа связаны друг с другом, как это обычно наблюдается в строении эпителия... , который имеет ответвление - эндолимфатический проток... 1 - периферические отростки вестибулярного ганглия... В физическом понимании звук представляет собой механические колебания твердой, жидкой или газообразной среды, источником которых может быть любой процесс, вызывающий местное изменение давления или механическое напряжение в среде... Однако до известного предела, за которым начинается звуковая перегрузка... ДП) будет большим в зоне низких частот и менее значительным в речевой зоне частот, где он равен в среднем 0<... как уже отмечалось, является двойным колебанием среды, в котором различают фазу повышения и фазу понижения давления... Влияние соотношения площадей барабанной перепонки и окна преддверия на увеличение силы звука... При подаче и восприятии сложных звуков одновременно начинает колебаться несколько участков мембраны... Модель колебания базилярной мембраны со свободными... Вестибулярная функция включает деятельность полукружных каналов и мешочков преддверия... При этом проявляется регулирующее значение центральных отделов анализатора... При пальпации передних стенок верхнечелюстных пазух большие пальцы обеих рук располагают в клыковой ямке на передней поверхности верхнечелюстной кости и мягко надавливают, пальпируют точки выходов вторых ветвей тройничного нерва... пальцами левой руки нажимают на браншу носорасширителя и раскрывают правое преддверие носа так, чтобы кончик клюва носорасширителя не касался слизистой оболочки носа... При обратном движении последовательно осматривают все отделы средней носовой раковины... оценить состояние носоглоточной и трубных миндалин, подтвердить наличие <... слизистую оболочку, выводные протоки околоушных слюнных желез, находящихся на щечной поверхности на уровне верхнего премо-ляра, а затем полость рта... в норме не выходят из хоан, сошник находится по средней линии... Гортанное зеркало берут за ручку в правую руку, как ручку для письма, и вводят в полость рта, не касаясь корня языка и задней стенки глотки... Дойдя до него, плоскость зеркала располагают под углом 45&... левой руки пальпируют регионарные лимфатические узлы правого уха кпереди и кзади от наружного слухового прохода,... треском, который ощущает обследуемый, а врач через отоскоп прослушивает характерный шум... Речевое исследование слуха - шепотной и разговорной речью... проводимости, выраженная в секундах, меньше, чем в норме, поэтому опыт Ринне остается положительным... едва слышимые, при надпороговой - достаточно громкие звуки, интенсивность которых значительно выше порогового восприятия... принимает у раковины, тогда как разговорную слышит с расстояния более 2 м... Такое исследование приобретает особое значение для оценки состояния функции звукового анализатора при поражении его центральных отделов, проведении трудовой и судебно-медицинской экспертизы... при поражении лабиринта меняется направление падения... степень, если же он при этом отведении отсутствует, а при взгляде прямо появляется, то это... степень - бурная двигательная реакция, рвота, обморок... У детей введение эзофагоскопической трубки под местной анестезией может вызвать асфиксию вследствие сдавления гортани и трахеи самой трубкой... ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ, ГЛОТКИ, ГОРТАНИ И УХА... Стекловолокнистой оптикой можно обнаружить как полное, так и частичное зара-щение хоан... Основой лечебной тактики в таких случаях является назначение больших доз антибиотиков... Общее состояние обычно остается удовлетворительным... Причины таких ожогов весьма разнообразны, в частности солнечные лучи, крепкие щелочи и кислоты, горячая вода и т... Обычно это происходит при общем или местном переохлаждении, особенно контрастном... Воспаление может переходить и на слезовыводя-щие пути, слуховую трубу, нижележащие дыхательные пути... За 5 мин до кормления в обе половины носа вливают по 2 капли сосудосуживающего вещества - раствор адреналина в разведении 1... представляющего собой поливалентную вакцину, содержащую непатогенные поливалентные антигенные фракции 19 наиболее частых возбудителей верхних дыхательных путей... С целью раннего выявления заболевания проводят профилактический осмотр оториноларингологом... Наиболее убедительные и полные данные можно получить при эндоскопии с помощью операционного микроскопа или используя эндоназальные микроэндоскопы... обычно нижних и реже средних) и иногда других отделов слизистой оболочки носа, а также степень нарушения носового дыхания... В области переднего конца нижней носовой раковины до кости делают разрез размером 2-3 мм, с помощью распатора, введенного через этот разрез, слизистую оболочку отсепаровывают на всем протяжении по верхней и при необходимости и нижней поверхности... а - удаление гипертрофированных участков с помощью ножниц... По мере нарастания атрофии инфильтрация сменяется развитием плотной фиброзной, волокнистой ткани и гиалиновых бесструктурных прослоек... , поэтому ее часто называют также сенным насморком, или сенной лихорадкой... , гистаминовую гипосенсибилизацию, проводимую по тому же принципу, что и специфическая гипосенсибилизация... В детском возрасте и у взрослых респираторная гипо- и аносмия наступают обычно в связи с набухлостью слизистой оболочки носовых раковин, атрезией хоан, врожденной аномалией носа, инородными телами носа, искривлением носовой перегородки, травматическими ил... Удаление инородного тела, что в ряде случаев легко осуществить высмаркиванием соответствующей половины носа... Подслизистую резекцию перегородки носа проводят, как правило, в условиях стационара... При массивных артезиях внутриносовые операции часто бывают неэффективны... Иногда тяжелые повреждения лицевого скелета и всего черепа сопровождаются обильными повторяющимися носовыми кровотечениями не только в момент травмы, но и спустя много дней и даже недель... в таких случаях обычно возникает обильная кровавая рвота, падает артериальное давление, учащается пульс... цами Гартмана турунду захватывают, отступя 6-7 см от ее конца, и вводят по дну носа до хоан, пинцет вынимают из носа и вводят вновь без турунды для того, чтобы прижать уже уложенную петлю турунды ко дну носа, затем вводят новую петлю турунды и т... нитки тампона и подтягивают катетер за носовой конец вместе с привязанными к нему нитками, увлекая тампон через рот в носоглотку... Повреждения наружного носа и стенок носовой полости чаще наблюдаются у мужчин и в детском возрасте... Рентгенологическое исследование обычно дает ценные сведения о характере и распространенности перелома костей носа и лица, особенно в условиях значительной отечной и ин-фильтративной припухлости мягких тканей... Обычно кости носа вправляют в 1-е сутки после травмы, однако при более позднем обращении больного-в течение последующих 3 нед, хотя при этом трудности редрессации значительно возрастают... Наиболее часто отмечают сочетание гайморита и этмоиди-та, иногда - воспаление всех околоносовых пазух носа - пан-синуит, или пазух, расположенных на одной правой или левой стороне - гемисинуит... Соответственно этой классификации различают следующие формы воспаления околоносовых пазух... Острый левосторонний и хронический правосторонний гайморит... вливают 3 раза в день по 5 капель в каждую половину носа или в одну половину при одностороннем процессе), а также препарат общего действия - ринопронт... Постоянно или периодически стекающее отделяемое раздражает слизистую оболочку, что вызывает ее гиперемию, воспалительную набухлость и гипертрофию... Следует иметь в виду, что радикальная операция на пазухе не приведет к излечению, если не устранена причина заболевания... хинозола 0,1 г, гидрокортизона 0,1 г, бальзама Шостаковского 20 г), вводимую теплой и оказывающей лечебное воздействие в течение 6-7 дней... - анестезия и разрез слизистой оболочки преддверия рта и надкостницы... носа вначале бывают серозными, жидкими, затем приобретают гнойный характер, запаха обычно не имеют... 2 - горизонталь, проходящая через верхнюю точку орбиты... В тех случаях, когда картина остается неясной, предпочитают эндоназальную микроэндоскопию, зондирование канюлей или трепанопункцию лобной пазухи... Острое воспаление клеток решетчатого лабиринта наблюдается чаще всего после острого насморка, гриппа, нередко в сочетании с острым воспалением других околоносовых пазух... катарально-серозную, катарально-гнойную и гиперпластическую формы хронического этмоидита,... После достижения хорошей обозримости среднего носового хода носовыми щипцами, двойными кюретками и конхотомом вскрывают средние и частично передние клетки решетчатой кости... Фарингоскопически определяют слизисто-гнойные наложения на задней стенке глотки, часто атрофию ее слизистой оболочки, больше выраженную на стороне поражения... та пазуха, которая была непрозрачной, стала прозрачной... Любой из этих симптомов свидетельствует о сотрясении мозга... Для предупреждения таких осложнений назначают внутримышечно антибиотики, сосудосуживающие капли в нос, выполняют эндоназальную ревизию лобно-носового соустья... Стандартная техника эндоназальной микрохирургии с использованием эндоскопов... Возникновение острого ри-нофарингита, или эпифарингита... слизистая оболочка глотки инфильтрируется мелкоклеточными элементами, возникают ее отечность и гиперемия, слизистые железы увеличивают продукцию секрета, лимфоидные фолликулы отекают, близколе-жащие сливаются между собой, образуя крупные гранулы, различно... Количество сосудов также уменьшено, стенки их часто утолщены, а просветы сужены, иногда облитерированы... Периодически проводятся курсы смазывания слизистой оболочки задней стенки глотки раствором Люголя... не только больной ангиной, но и бациллоноситель... легко, без повреждения слизистой оболочки, снимаются шпателем... Эти образования представляют собой нагноившиеся фолликулы миндалин, они вскрываются на 2-3-й день болезни, после них остаются быстро заживающие эрозии... Так, пенициллин назначают взрослому по 1 ООО 000-2 ООО ООО ЕД 6 раз в день внутримышечно... до 3 нед, иногда может продолжаться несколько месяцев... Этиология острого аде-ноидита связывается как с микробной, так и с вирусной инфекцией... осложнения ангин на почки, кроветворные органы, желудочно-кишечный тракт, сепсис и т... По существу эти формы являются стадиями процесса воспаления, но вследствие разных причин оно может протекать в течение какого-то времени по одному типу морфологических изменений... ней части передней дужки, однако субъективные проявления болезни при этой локализации значительны... Вскрытие паратонзиллярного абсцесса, а - разрез скальпелем... у детей старшего возраста в этиологии заболевания большую роль приобретают травмы задней стенки глотки... Появление здесь плотного болезненного при пальпации инфильтрата указывает на парафарингеальный процесс... постепенно их количество снижается, но они могут оставаться в крови месяцы и даже годы... Основные усилия гематологи направляют на активацию кроветворной системы и борьбу со вторичной инфекцией... крипты), которые пронизывают толщу миндалины, ветвятся в ней... такие гнойники просвечивают через эпителий желтоватыми точками... Сопутствующие заболевания Простая форма характеризуется местными признаками и у 96 % больных - ангинами в анамнезе... Миндалины при хроническом их воспалении могут быть разрыхлены, особенно у детей... появление субфебрильной температуры тела, повышение утомляемости, ухудшение работоспособности, временные или постоянные боли в суставах и сердце, функциональные расстройства почек, нервной и других систем... Если регистрируется лишь улучшение течения заболевания... ружных отделов оказываются замурованными рубцами и не имеют дренажа... Местное обезболивание включает поверхностную обработку... Латеральной стенкой тонзиллярных ниш после операции является мышечная ткань среднего и верхнего сжимателей глотки... систематические занятия физкультурой и спортом, утренняя гимнастика, воздушные ванны, обтирания и душ с постепенным снижением температуры воды, обтирание шеи холодной водой... В большинстве случаев тонзиллотомия производится детям в возрасте... ного кровенаполнения, что затрудняет носовое дыхание... У ребенка осуществить заднюю риноскопию бывает трудно из-за его беспокойного поведения, поэтому часто приходится исследовать носоглотку пальцем, определяя величину носоглоточной миндалины, ее консистенцию и область распространения, величину хоан, а также... остановки) дыхательного акта - апноэ, или, как его называют на западе,... устраняется лигированием сосудов), появление гнусавости, забрасывания пищи при глотании в носоглотку, обычно они проходят самостоятельно через несколько дней... к таким ранениям относятся ссадины слизистой оболочки, поверхностные ранения ее и уколы... Синий цвет барабанной перепонки бывает при затекании крови в барабанную полость... стоянной трахеостомы через первое кольцо трахеи или через хрящи гортани, что всегда осложняется хондроперихондритом гортани... эти симптомы менее выражены при повреждении более низких его отделов... Жалобы больного зависят от характера инородного тела и травмы, от длительности заболевания и места повреждения пищевода... Нужно также иметь в виду, что при старении руб-цовая ткань обезвоживается, уплотняется и сжимается, тем самым суживая просвет пищевода... степени незамедлительно показаны противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия... тер, но более выражена в области голосовых складок... инфилътративно-гнойное воспаление подслизистого слоя, мышечного и связочного аппаратов и надхрящницы хрящей гортани... Абсцесс гортани может быть конечной стадией флегмоноз-ного ларингита, однако чаще причиной его является травма инородным телом... Назначают физиотерапию в зависимости от характера воспаления... Следует иметь в виду, что отечная слизистая оболочка иногда закрывает имеющуюся в гортани опухоль, изъязвления, инородное тело в гортаноглотке и т... Основывается на клинической картине заболевания и данных ларингоскопии, если ее можно произвести... Однако знание особенностей клинического течения дифтерии и данных бактериологического исследования налетов или слизи из гортани поможет установить правильный диагноз... При обострениях присоединяются жалобы и симптомы, характерные для катарального ларингита... ментол оказывает небольшое раздражающее и слабое дезинфицирующее действие, поэтому нужно учитывать его индивидуальную переносимость)... он мечется, стремится бежать), наступает гиперемия лица, потливость, нарушаются сердечная деятельность, секреторная функция желудка и мочевыделительная функция почек... а) геморрагия с последующей аспирационной пневмонией, поэтому необходим тщательный гемостаз лигированием сосудов... в настоящее время делают редко, так как применение ее при больших объемных процессах в гортани затруднено... не менее 8 мес) расширение суженной гортани специальными ) дилататорами... а - двусторонний паралич боковой перстнечерпаловидной мышцы... При двустороннем параличе этих мышц во время фонации между складками образуется овальной формы щель... При проглатывании пищи она выходит наружу через рану... Зондирование раны в остром периоде может вызвать рецидив кровотечения... В этих случаях резкий вдох может привести к вклинению отечного надгортанника в преддверие гортани и вызвать асфиксию... В состоянии опьянения возможно попадание в бронхи рвотных масс, крови, кусочков пищи, зубных протезов и т... Необходимо быстро выяснить природу ожогового вещества, оценить тяжесть местного поражения и перспективы влияния отравляющего вещества на организм в целом и в частности на почки, печень и т... в начале болезни кашель сухой, затем присоединяется мокрота... В соответствии с анатомическим строением заболевания уха подразделяют на три группы - болезни наружного, среднего и внутреннего уха... В дальнейшем в этих местах возникает флюктуация за счет образования гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом... нативный препарат) под микроскопом и культуральных посевов на питательные среды для идентификации вида грибка... рецидивирование фурункула нередко связано с диабетом)... При аллергическом характере процесса показана десенсибилизирующая терапия - димедрол, супрастин, тавегил, кларитин, телфаст, зиртек и др... При кандидамикозе процесс часто распространяется на ушную раковину и заушную область... попадания воды в ухо, хотя до этого слух был нормальным... - острое воспаление слизистой оболочки среднего уха преимущественно барабанной полости, обычно инфекционной природы... прободение наиболее тонкой мембранозной стенки барабанной полости,... На этой стадии боль в ухе резко усиливается и приобретает характер нестерпимой так называемой &... проводят фармакотера-певтическую санацию полости носа, околоносовых пазух и носоглотки в случае наличия провоцирующей патологии... На данной стадии острого среднего отита появляется дополнительный путь введения лекарственного препарата - <... в ряде случаев острый средний отит не заканчивается выздоровлением, а оставляет после себя спаечный процесс в барабанной полости... После этого чистят ухо ватным фитильком и вливают 30 % раствор сульфацил натрия... В отличие от обычного обострения воспаление с аллергическим компонентом характеризуется слизисто-серозными и слизисто-гнойными выделениями из уха, отечностью слизистой оболочки барабанной полости, разрастанием больших и вялых отечных грануляций и полипов... кости, как правило, нецелесообразна, поскольку в сосцевидном отростке хирург найдет только выраженное кровенаполнение в костной ткани и слизистой оболочке и скудное светлое отделяемое... Выпот в барабанной полости также может прорастать соединительной тканью, нарушая подвижность звукопроводящей системы... Тугоухость в половине случаев сопровождается шумом в ушах... В наружный слуховой проход вводят только турунду, пропитанную борным спиртом... он может быстро заполнять слуховой проход сразу после очистки уха... специальная укладка по Шуллеру, Майеру или КТ височных костей)... а - разрез мягких тканей и надкостницы в заушной области... при появлении болевых ощущений в ухе, повышении температуры и т... 2) сильная боль в глубине уха, иррадиирующая в висок и глаз той же стороны... пролиферацией, серозным пропитыванием, образованием мелких множественных истинных кист в субмукозном слое, периодическим возникновением грануляций или полипов... иногда и врачей) вызывает тот факт, что течение хронического мезо-тимпанита обычно спокойное, выделения из уха продолжаются нередко годами, не вызывая каких-либо серьезных осложнений... При патологии верхних дыхательных путей необходима их санация, включая и хирургические методы лечения... перфорация обычно находится в ненатянутой части барабанной перепонки, нередко она распространяется и на другие отделы перепонки... вторичная в отличие от первичной - врожденной) возникает вследствие ряда причин... В ряде случаев гнойное отделяемое столь скудное, что больной почти не замечает его... дряхлость), тяжелые функциональные расстройства сердечно-сосудистой, почечной и других систем жизнеобеспечения - консервативное лечение проводят по тем же принципам, что и при мезотимпаните... радикальной операции содержит пагубный для слуха элемент - удаление слуховых косточек... При этом звуковое давление легче преодолевает сопротивление вторичной мембраны окна улитки, чем мембраны окна преддверия, создавая тем самым колебания перелимфы... низанные мелкоклеточной инфильтрацией в момент воспаления соединительнотканные образования окон обычно проходимы для бактериальных токсинов... захватывающим все внутреннее ухо, и ограниченным, локализующимся в ограниченном участке внутреннего уха... В основе клинической картины лабиринтита лежат симптомы, отражающие нарушение функций вестибулярных и слуховых рецепторов во внутреннем ухе... наибольшее диагностическое значение имеют шум в ухе и снижение слуха... В таких случаях показаны частичная или полная хирургическая ревизия преддверия внутреннего уха и полукружных каналов... воздействие стрептомицина, мономицина, канамици-на, гентамицина, тобрамицина и ряда других ототоксических препаратов), на первый план выступают дегенеративные изменения клеток спирального органа... ретрокохлеарная тугоухость), и это важно для дифференциальной диагностики... Крюковым), основанный на комплексном использовании лекарственного препарата... патогенетической основой болезни Ме-ньера считают повышение давления эндолимфы и... Спонтанный нистагм при болезни Меньера не длится обычно более недели, однако скрытая его форма может выявляться постоянно... а в последнее время - декомпрессии) эндолимфатического мешка при лечении болезни Меньера в нашей стране впервые был применен и пропагандировался профессором В... пунктиром изображен хирургический доступ к стремени)... м периоде отосклероза появляются односторонний субъективный шум и небольшое понижение слуха, как правило, на одно ухо... Цель операции - улучшить передачу звуковых колебаний со слуховых косточек на перилимфу... При травме могут быть повреждены различные участки уха... Диагностика основывается на данных анамнеза, внешнего осмотра, отоскопии, зондирования и рентгенографии височных костей и сустава нижней челюсти... Открытая рана сосцевидного отростка всегда инфицирована... исшествия в лечебное учреждение производят с соблюдением всех мер предосторожности... В начальных стадиях профессиональной тугоухости необходимо решить вопрос о перемене профессии... Начиная с 6-го дня лечение проводят в зависимости от характера поражения того или иного анализатора, в условиях поликлиники или стационара в зависимости от характера и выраженности травматических повреждений... При оттопыренности ушей из области заушной складки вырезают овальной формы кожный лоскут и серповидную пластинку хряща ушной раковины соответственно степени прижатия ее к голове... Аппарат считается тем более совершенным, чем меньше искажается передаваемый звук или речь... Большое значение в распространении инфекции в заднюю и среднюю черепные ямки имеют так называемые угловые клетки, располагающиеся между средней черепной ямкой и сигмовидной бороздой... синус-тромбоза, субдурального или внутримозгового абсцессов... Кернига и ригидность затылочных мышц) обычно соответствуют по их выраженности тяжести менингита, другие могут проявляться неоднозначно и не всегда достигать значительной степени и соответствовать тяжести менингита и изменениям в спинномозговой жидкости... При отогенных внутричерепных осложнениях, обусловленных хроническим воспалением в среднем ухе, производят расширенную санирующую операцию уха, которая, кроме обычного объема оперативного вмешательства, включает обязательное обнажение твердой мозговой обол... Хирургическое лечение не дает положительного эффекта и отягощает состояние больного... нистагм, промахивание при пальценосовой пробе) при локализации в задней черепной ямке... согласно данным литературы, при абсцессах мозга красная кровь не изменяется... Появление очаговых симптомов при абсцессе мозга может быть результатом следующих процессов... При ходьбе также отмечается отклонение в сторону больного уха... В зависимости от данных обследования и операционных находок применяют пункцию височной доли мозга, сигмовидного синуса и мозжечка через траутмановский треугольник и в редких случаях через сигмовидный синус, когда он запустел... выражены особенно четко при инфицированном тромбе... Реже воспаление распространяется через врожденные незаращения... В отношении частоты источника инфекции мнения большинства авторов совпадают... В выраженных случаях заболевания обычно выявляется верхний и нижний симптомы Брудзинского... Никогда не наблюдается нистагма, нарушений обоняния, изменений статики и походки... характеризуется наличием безлихорадочного и лихорадочного периодов... на голосовых складках тоже не относятся к истинным опухолям, они являются гиперпластическими узелками... Лечение заключается в удалении одиночных папиллом с последующей гальванокаустикой... Они локализуются в различных отделах глотки, чаще в миндалинах - фолликулярные... В экстремальных ситуациях при наступлении удушья, что нередко возникает у детей, и при отсутствии условий для эндоларингеальной операции лучше произвести чрез-гортанную интубацию трахеи и отправить больного в специализированный стационар... вводить в опухоль спирт с формалином), а в дальнейшем - операцию... С внедрением в диагностическую практику методов регистрации слуховых вызванных потенциалов диагностику опухоли... Из верхнечелюстной пазухи опухоль может прорастать через соустье в полость носа и решетчатую кость, а затем и в основание черепа... гортаноглотка чаще поражается злокачественными опухолями... В соответствии с этими особенностями архитектоники гортани и ее лимфатических путей наиболее раннее и обширное метастазирование наблюдается при раковой опухоли преддверия гортани... В частности, гортань имеет такие анатомические части применительно к системе... Ранние симптомы опухоли - охриплость, изменение голоса, те или иные неприятные ощущения в горле, кашель и все другие - характерны для рака гортани... стадии заболевания предпочтителен комбинированный метод... Однако при этом нужно иметь в виду, что послелучевые реакции облученных тканей могут значительно осложнить послеоперационный период, особенно после частичного удаления органа... К этой группе заболеваний относят туберкулез, сифилис, дифтерию, склерому, гранулематоз Вегенера, ВИЧ-инфекцию... Туберкулезные язвы имеют неровные фестончатые подрытые края и бледно-розовую окраску... Следует иметь в виду, что во всех случаях, когда возникает подозрение на туберкулез гортани, необходимо тщательное обследование больного, в частности исследование легких, биопсия... В результате этого происходит гнойное расплавление мягких тканей и быстрое разрастание туберкулезных грануляций... Значительно реже склеромные инфильтраты располагаются на голосовых и вестибулярных складках, гортанной поверхности надгортанника, его язычная поверхность поражается крайне редко... При третичном сифилисе патологический процесс наиболее часто локализуется в костном отделе носовой перегородки и дне носа... Сифилис гортани наблюдается как проявление общего заболевания организма... Заболевание примерно одинаково часто наблюдается у мужчин и женщин, максимальная частота его развития отмечается в третьем и четвертом десятилетиях жизни... в нашей стране отмечается неуклонное повышение заболеваемости дифтерией, которая в 1985-1987 гг... Дифтерийный токсин является ядом для хромаффинной системы, поэтому при дифтерии <... Возможны одностороннее поражение или более значительная выраженность процесса на одной миндалине... Через несколько часов появляется грубый, навязчивый &... может протекать как язвенно-некротическая и язвенно-пленчатая... Бактерионосительство обеспечивает постоянную циркуляцию возбудителя, сохранность эпидемического процесса, способствует возникновению эпидемических очагов инфекции... неиммунизированно-го) человека был контакт с больным дифтерией, следует либо ввести 3000 ЕД лошадиной противодифтерийной сыворотки внутримышечно после проведения пробы на чувствительность и через 6 нед провести активную иммунизацию сывороткой, либо выполн... СПИДа характеризуется бурным развитием оппортунистической инфекции и онкологической патологии... ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ОТБОР, ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ, ЭКСПЕРТИЗА... В задачи ВТЭК входит определение степени трудоспособности, в задачу ВКК - экспертиза временной нетрудоспособности... МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ В ЛОР-СТАЦИОНАРЕ... В истории болезни делают краткую запись с изложением основных жалоб больного, анамнеза заболевания, состояния ЛОР-органов и общего статуса пациента... Указать, получал ли больной ранее лечение стероидными препаратами, были ли оперативные вмешательства и гемотрансфузии... не расширены или расширены), наличие в них патологического секрета... Запись результатов функционального исследования вестибуляторного анализатора и некоторых мозжечковых проб... если были), состояние больного сразу после операции и после выхода из наркоза... Нарушения и восстановительное лечение голоса у вокалистов/Под ред... Лекарственные средства, применяемые в оториноларингологии... Страница [298] экстрадуральный 502 Агранулоцитоз 291 Аденоидит 315... История болезни, ведение в стационаре 588 --схема 591... Политцера способ определения проходимости слуховых труб 143... Клиническая анатомия и физиология верхних дыхательных путей и уха... Воспалительные и невоспалительные заболевания внутреннего уха... Copyright © 2007-2009 www.rollmax.ru ПЮГДЕКШ ЯОЕЖНАСБЭ ЯКЧДНОКЮЯРНБШЕ БРСКЙЮ НРЙЮВЙЮ РСЮКЕР ЯЮМТЮЪМЯ southpark РЕЯРННЙПСЦКХРЕКЭ КЕМРНВМШИ ЙСКЕП АЕЯЬСЛМШИ БХДЕНЯЗЕЛЙЮ РНПФЕЯРБН ЮПНЛЮРМШИ ЛХП ЦХПЪ РНПЦНБШИ ЙЮКХАПНБНВМШИ ПЕДХГЮИМ ЙНЯРПНЛЮ ЙСОХРЭ ЮИЯАЕЯР o2 optix ЛЮЯКН НАКЕОХУ.ЙНМЖЕМРПЮР ЙСОХРЭ МХООЕКЭ КЕВЕМХЕ ЫХРНБХДМШИ ФЕКЕГЮ ДЕРЯЙХИ ЛХП wow shimadzu БЯОСВХБЮЧЫХИЯЪ ЙПЮЯЙЮ ЬЮПНЬЙЮ ЮКЛЮГМШИ ЙСОХРЭ СЦНКЭМХЙ ЙСОХРЭ ЙНМБЕПРЕП ЮБРНОНДЗЕЛМХЙ РЕЯРННЙПСЦКХРЕКЭ КЕМРНВМШИ k610 ЙСОХРЭ БНЯЯРЮМНБКЕМХЕ ТЮИК ЙСОХРЭ МНФНБЙЮ ЙСОХРЭ ЬХПНЙНСЦНКЭМХЙ ЩПНГХЪ ЬЕИЙЮ ЛЮРЙЮ ОНЙПЮЯЙЮ ПВБ ОПЮИЯ ГЕПЙЮКН ЯЕИТНБШЕ ЪВЕИЙЮ qtek ipsec ЩКЕЙРПН КЮАНПЮРНПХЪ ГЮДМХИ ГЕПЙЮКН ТКЮЦЬРНЙ АЮМЕПМНЦН ТКЮЦ ЙСОХРЭ СЦНКЭМХЙ ЦЮИЙНБЕПР ЩКЕЙРПХВЕЯЙХИ РЕЯРННЙПСЦКХРЕКЭ КЕМРНВМШИ БХДЕНЯЗЕЛЙЮ РНПФЕЯРБН ГСАМНИ ОПНРЕГ ПНРЮЖХНММШИ rvg МЮПД НМКЮИМ ЙСОХРЭ БХДЕНЙЮПРС ЮЩПНАХЙЮ ЛЪВНЛ ЮЦЮР ЙПХЯРХ АХКЕР ЯБНИЯРБН ЙПЮЯЙЮ zip lock РЕКЕТНММШИ ЮМЙЕРХПНБЮМХЕ hi-fi БХРПХМЮ ОНДНЦПЕБЮЕЛШИ НУНРЮ АЮАНВЙЮ ОНЙПШЬЙЮ АПХДФЯРНСМ ЙСККЕП 478 ЬРЮМЦЕМЖХПЙСКЭ ОПЕДНУПЮМХРЕКЭ ОЙР УНКНДХКЭМШИ ЮЦПЕЦЮР ОНДАНП УНКНДХКЭМШИ ЙЮЛЕПЮ НЦМЕЯРНИЙХИ ЙПЮЯЙЮ ЛЕРПНПЕЙКЮЛЮ МХФМХИМНБЦНПНД УНКНДХКЭМХЙ МНПД ЙЮОЯСКЮ ЛХЮНГХ ЮЯАЕЯР Ю7-450 БЮЙССЛМШИ СОЮЙНБНВМШИ АЕМГНОХКЮ stihl ОЮОХККНЛЮ ЯОА ДНЯРЮБЙЮ БЕВЕПМХИ ОКЮРЭЕ ДЕЬЕБШИ УНКНДХКЭМХЙ touch screen ЙКЕХРЭ 88 КЧЙЯ ЛЮЦМХРМН-ЛЮПЙЕПМШЕ ДНЯЙЮ qtek АЧПН ОЕПЕБНДВХЙ ГЮЙЮГ НАЕД НАГБНМ ПСЙЮБХВЙЮ ДНЯРЮБЙЮ РПСАНЦХА ДНПМНЛ ДЕПЛЮРН-БЕМЕПНКНЦ ЮПНЛЮРМШИ ЛХП southpark ЙСОХРЭ СЦНКЭМХЙ ОЕПЕУ ЯРЕО-ЮЩПНАХЙЮ ЮМРЕММЮ ПЮДХНВЮЯРНРМШИ ЙНПОНПЮРХБМШИ НАЯКСФХБЮМХЕ УНКНДХКЭМХЙ ДЕЬЕБН ЙСОХРЭ МХООЕКЭ ГЮЫХРМШИ ЙПЮЯЙЮ ЩКЕЙРПНРЕКЭТЕП ЯПНЙ ПЕЮКХГЮЖХЪ ПЮЙ РПСАНЦХА ДНПМНЛ soflens comfort ТЕИПБЕПЙ ОПЮГДМХЙ ЩКЕЙРПНХМЯРПСЛЕМР ЛЕРЮАН ЯЮМТЮЪМЯ ЙСОХРЭ ЯРХПЮКЭМШИ certification microsoft ДЧОНМ ЙПЮЯЙЮ БЯОСВХБЮЧЫХИЯЪ ЙПЮЯЙЮ thuraya sg 2510 ЮБХЮРЮЙЯХ ТЮПТНП portofino ЙСОХРЭ ЙНМБЕПРЕП ТЕИПБЕПЙ БЕВЕПХМЙЮ БШДЕКЕМЙЮ ПЮЙ ОПНЯРЮРЮ ОХНМНБЮЪ АЕЯЕДЙЮ КХБМЕЯАНПМШЕ ПЕЬЕРЙЮ ЮМРЕММЮ АСЯРЕП ЬЮЛОЮМЯЙХИ ГЮЙЮГ ЙНМЙСПЕМРМШИ ЮМЮКХГ СВЕР ДЮММШИ ЮБРНЬЙНКЮ НУНРЮ ОХПЮМЭЪ ТХПЛЕМШИ ЖБЕР МНФМНИ ОКЮЯРШПЭ РНКЫХМНЛЕП ХМФЕМЕПМШИ ЦЕНДЕГХЪ СМХВРНФХРЕКЭ ЯКХЛЕМД КХТР ЦПСМР ЯРЪФЙЮ dunlup 205 55 r16 ХМРЕККЕЙРСЮКЭМШИ ЩКЕЙРПНЯВЕРВХЙ ЙНПОНПЮРХБМШИ НАЯКСФХБЮМХЕ ТНЯТНПЕЯЖХПСЧЫХИ ЙПЮЯЙЮ ЙСОХРЭ МХООЕКЭ ПЮДХЮР ЩРХЙЕРХПНБЫХЙ ДНЛЮЬМХИ НВЮЦ ГДНПНБЭЕ ЙНЯРПНЛЮ ЙНЛЛЕПВЕЯЙХИ ЦНЯРХММХЖШ ЯЮМЙР-ОХРЕПАСПЦЮ ЙСОХРЭ АКХММХЖС АЮУХКЮ ОНКХЩРХКЕМНБШИ БШГНБ БПЮВ РНМХПНБЙЮ de luxe 5040.11 ТНЯТНПЕЖХПСЧЫЮЪ ЙПЮЯЙЮ ГЮКНЦ ЙНЯРПНЛЮ ЛЮЬХМЮ r-600 omega НПЙЕЯРП ЙПЕНКЭЯЙХИ РЮМЦН СГХ ХГЛЕПХРЕКЭ ТЮГЮ МСКЭ ЩКЕЙРПНЯВЕРВХЙ ЯЩР ПЕДХГЮИМ ЙНЯРПНЛЮ ДНЯРЮБЙЮ intex ЙСКЕП 754 ЙХРЮИЯЙХИ ЛЮУПНБШИ ПЕЬЕРЙЮ НЖХМЙНБЮММШИ РНКЫХМНЛЕП mastercard ЯЕПБХЯ alfa laval ЙНКНДЕЖ ЙЮМЮКХГЮЖХНММШИ ОКЮЯРХЙНБШИ АЕМГНОХКЮ stihl 8800 white gold ЯУЕЛЮ ГЮК БЮУРЮМЦНБЮ БЕКЧЙЯ ОПЕДНУПЮМХРЕКЭ ОЙМ БХКЮРЕПЛ ОЕПЕБНД ХРЮКЭЪМЯЙХИ ЖБЕР ЙЮЛСТКХП ЛСКЭРХЛЕРПШ ЖХТПНБНИ ЯЮМТЮЪМЯ РХПХЯРНПМШИ ЙНМРЮЙРНП ДЕРЯЙХИ ЦХМЕЙНКНЦ ОНГХРХБМШИ ОЯХУНКНЦХЪ СЯКСЦЮ ЙНЯРПНЛЮ АЕЯРПЮМЬЕИМШИ НАКХЖНБЙЮ ЙСОХРЭ ЩКЕЙРПННРЙПШБЮКЙС ДНЛЮЬМХИ НВЮЦ ГДНПНБЭЕ МЮОШКЕМХЕ ООС ЙПЮЯЙЮ ПФЮБВХМЮ СМХВРНФХРЕКЭ ПЕДХГЮИМ ЙНЯРПНЛЮ ЦПСМР БЕМЕПНКНЦ ЩЙЦ ЯЕПБХЯ ЦНЯРХММХЖШ ЯЮМЙР-ОХРЕПАСПЦЮ ЙПСФЙЮ ЙСОХРЭ ЩКЕЙРПНЩМЖЕТЮКНЦПЮТ ДЕРЯЙХИ ЛХП БШГНБ БНДХРЕКЭ ЩКЕЙРПНОЕВЭ dimplex model elba РПНЯРЭ ДНЯРЮБЙЮ ЖЕМРП ЙНМЯСКЭРХПНБЮМХЕ ЙСККЕП 478 ПСЙЮБХЖЮ ПЕЬЕРЙЮ НЙНМ ЙСОХРЭ НРБЕД ЙПСРНИ xxx БХДЕН ЯКХЛ КХТР ЙПЮЯЙЮ ДБСУЙНЛОНМЕМРМШИ ЙСОХРЭ КНЛРЕПЕГЙС ЛМНЦНРЮПХТМШЕ ЩКЕЙРПНЯВЕРВХЙ ТНЯТНПМШИ ЙПЮЯЙЮ ПЮЙ ЫХРНБХДМШИ ФЕКЕГЮ